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保险理赔流程，一次说清楚

188次浏览发布时间：2024-02-26 22:53:12

对于买保险的人来说，最担心的就是理赔。

因此从今天开始，我们来系统地了解保险理赔。

今天要聊的内容很简单，就是保险理赔的流程。

保险理赔流程主要分为6个部分。

第一，报案。

就是发生保险保险事故了，投保人、被保险人或者受益人将保险事故通知保险公司。

可以通过保险公司柜面、电话、传真进行报案，也可以通过保险公司APP、官网或者官微进行报案。

报案的时候，要将出险人信息、报案人信息以及出险事故交代清楚。

比如说什么时间、地点、谁发生了什么事情、去了哪家医院、做了什么治疗之类的，都要跟保险公司交代清楚。

那么就有人有疑问了：保险公司会以资料不齐，不断要求提供资料吗？

根据《保险法》第二十二条规定：

投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故发生性质、原因、损失程度等有关的证明或资料。

保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

所以，上述问题就迎刃而解了，保险公司会一次性通知到位，不会为了不想理赔而不断要求客户提供资料。

客户只需要按照保险公司第一次要求的资料清单提供即可。

第二，立案。

即保险人受理索赔或给付请求并正式开始核赔的行为。

比如说，有的人因为生病住院了，用意外险去申请理赔，这是不符合理赔范围的，保险公司就不会进行立案，会直接告诉客户，疾病不属于意外险的理赔范围，将撤销这个理赔报案。

第三，核赔。

即被保险人或受益人提出索赔或给付请求后，保险人对索赔材料进行认定、审核、调查，做出赔付或者拒赔决定的过程。

只有经过了报案、立案后，才会进入核赔。

第四，调查。

也就是保险人对保险事故的性质、经过、原因、损失程度和责任认定等方面进行的调查。

如果案子比较简单，一般不会需要调查，只要资料齐全，保险公司就会做出去理赔的决定。

而对于一些复杂的、有疑点的案子，保险公司才会启动调查。

第五，理赔。

即经过调查后，保险人对搜集索赔材料并对材料进行认定、审核、调查，做出赔付或者拒赔决定的过程。

理赔和核赔的区别在于材料不同。

核赔阶段，保险公司仅对客户提供的索赔材料进行认定、审核和调查。

而理赔阶段，保险公司会对调查来的材料进行认定、审核和调查。

第六，结案。

即保险人对赔案中应承担的义务和应享有的权利执行完毕的状态。

简单来说，这就这个案例不管是赔还是不赔，都已经了结了。

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